혼합치열기 어린이들에게 있어서, 영구치가 맹출할 공간이 부족한 경우 가장 흔하게 나타나는 증상은 위턱송곳니가 잘못 나오는 것입니다. 위턱 송곳니는 만 11-12세경에 맹출하게 되며 큰 어 금니 앞쪽에서는 가장 나중에 나오는 치아입니다. 따라서 위턱에서 영구치가 나올 공간이 부족 한 경우 사진에서 보시는 것처럼 송곳니가 삐뚤게맹출하게 됩니다.
영구치가 나올 공간이 부족한 경우 치료의 일차적인 목표는 모든 영구치가 구강내로 나올 수 있 는 환경을 만들어주는 것입니다. 모든 영구치가 구강내로 맹출 되었다면 바람직한 위치에 배열 하게 됩니다. 이때 필요한 공간의 양, 골격및 교합관계, 남아있는 성장량등을 고려하여 치료를 결정하게됩니다.

영구치가 나올 공간이 부족하다고 해서 반드시 발치를 해야하는 것은 아니며 성장이 남아있는 어린이들의 경우 공간을 확보할 수 있는 방법이 많기 때문에 사진에서 보시 는 증례에서와 같이 치아를 빼지 않고도 좋은 결과를 얻을 수 있는 경우가 더 많이 있습니다.

영구치가 다 맹출된 상태에서, 배열이 가지런하지 못한 경우 배열을 하기 위해서는 공간이 필요합니다. 치아배열을 위한 공간을 확보하는 방법은 다음과 같습니다.

(1) 발치 : 입술이 돌출되어 있거나 공간이 심하게 부족한 경우 송곳니 뒤쪽에 위치한 작은어금니를 발치하여 공간을 확보할 수 있습니다. 하지만 어금니 가운데 충치가 심하거나 예후가 좋지 않은 치아가 있다면 이런 치아를 발치할 수도 있습니다.

(2) 악궁의 확장 : 악궁의 협착이 공간부족의 원인인 경우 악궁의 확장을 통해서 배열을 위한 공간을 확보하기도 합니다. 이때는 잔여 성장량이 어느 정도인지에 대한 평가가 중요하며, 성인의 경우 외과적인 방법을 통해서 확장을 할 수도 있습니다.

(3) 전치의 전방이동 : 입이 들어가 있으면서 필요한 공간의 양이 많지 않은 경우에나 전치가 안쪽으로 경사진 형태로 배열되어 있는 경우에 전치의 전방이동을 통해서 공간을 확보하기도 합니다.

(4) 구치의 후방이동 : 전치부의 전방이동이 바람직하지 않고, 발치를 할만큼 공간이 많이 필요하지 않은 경우에는 구치를 후방으로 이동시켜서 공간을 확보하는 방법도 있습니다. 이를 위해서는 교정용 미니임플란트나 헤드기어와 같은 구외장치를 사용할 수 있습니다.

(5) 치아의 삭제 : 치아의 크기가 큰 것이 공간부족의 원인인 경우 치아의 크기를 줄여서 배열을 위한 공간을 만들 수도 있습니다.

성인의 경우에 있어서 치아가 삐뚤게 배열되어 있다면, 작은 어금니 발치를 통해서 치아를 배열해야 하는 경우도 있지만, 필요한 공간의 양에 따라서는 사진에서 보시는 경우처럼 발치를 하지 않고 구치를 후방으로 이동시켜서 배열할 수도 있습니다.

앞니가 거꾸로 물리는 경우의 치료에 있어서 중요한 것은 원인이 골격관계에 있느냐, 교합관계에 있느냐 하는 것입니다. 청소년의 경우에 성장단계에 따라서 다양한 접근방법이 있으며, 원인 분석및 잔여 성장량 평가 후 치료방법을 결정하게 됩니다. 앞니가 거꾸로 물리는 성장기 어린이들의 경우, 치과에 내원해서 검사를 받아야하는 시기는 사진에서 보시는것 처럼 거꾸로 물리는 영구전치가 발견된 직후입니다. 왜냐하면 이 시기에는 거꾸로 물리는 교합관계 자체가 아래턱의 골격적인 과성장을 촉진시키는 환경이 되기 때문입니다. 영구전치는 만 7세 무렵에 맹출되는데, 이 때 관찰되는 전치부 반대교합은 간단한 방법으로 해결할 수 있는 경우가 많습니다.

거꾸로 물리는 원인이 심한골격적인 문제만 아니라면 밖으로 보이는 장치 없이도 6개월에서 1년 사이에 사진에서 보시는 증례에서 처럼 바람직한 교합관계를 달성할 수 있습니다.

성인의 경우에 앞니가 거꾸로 물린다고 해서 반드시 악교정 수술을 통해서 치료해야하는 것은 아닙니다. 사진에서 보시는 경우처럼 거꾸로 물리는 원인이 골격관계가 아니고 교합관계에 있다면 성인의 경우에도 수술을 하지 않고 교정만으로 치료가 가능합니다.

사진의 증례처럼 아래 작은 어금니를 발치하여 아래 앞니가 뒤쪽으로 들어가고 배열될 공간을 확보함으로써, 악교정 수술을 하지 않고 바람직한 교합및 배열을 얻을 수도 있습니다.

유치 (젖니)는 영구치가 나오기 전까지 씹어먹고 발음하는 기능 외에도 영구치가 제자리에 나올 수 있도록 공간을 확보해 주는 중요한 기능이 있습니다. 유치가 조기에 빠지거나, 너무 늦게 빠지는 것 모두 영구치의 맹출에 영향을 미치게 됩니다. 유치에 발생한 충치를 제때에 치료하지 못하면, 유치가 예정보다 조기에 탈락할 가능성이 높아지며 이는 영구치 맹출에 필요한 공간의 소실로 이어져 위 사진과 같이 어금니부위에서 영구치가 삐뚤게 나오거나 심한 경우 맹출하지 못할 수도 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 유치에 발생하는 충치를 제때에 치료해 주어야 하며, 충치로 인해서 유치를 발치하게 되는 경우에는 치과에 오셔서 상담을 받으시는 것이 좋습니다.

반대로 유치가 빠져야 할 시기가 지나서도 빠지지 않고 남아있는 경우에도 문제가 될 수 있습니다. 적절한 시기와 순서에 맞게 영구치로 교환되어야 하는데 유치가 빠지지 않고 남아있는 경우에는 영구치의 맹출을 방해할 수도 있습니다. 이를 만기잔존 유치라고 하는데 원인은 여러 가지가 있으며, 검사를 통해 원인을 파악하고 영구치의 맹출 잠재력이 남아있을 때 유치를 발치해 주는 것이 좋습니다.

사진과 같이 윗니와 아랫니의 정중선이 일치하지 않는 경우 원인이 어디에 있는지에 따라서 치료방법이 달라집니다. 원인은 크게 골격관계의 문제, 교합간섭으로 인한 기능적 문제, 치아의 결손이나 유치의 조기탈락으로 인한 문제등이 있을 수 있습니다.

정중선 불일치의 원인이 골격관계에 있는 경우에는 얼굴의 비대칭이 동반된 경우가 많으며 이때는 악교정 수술이 필요할 수도 있습니다. 하지만 사진에서 보시는 증례처럼 수술을 하지 않고 교정치료만으로도 중심선을 개선시킬 수 있는 경우가 더 많이 있습니다.

치아 사이에 공간이 생기는 원인으로는 치아의 크기가 작은 경우, 악궁의 크기가 큰 경우, 혀의 크기가가 크거나 혀내밀기 습관이 있는 경우가 있으며 이 가운데 두 가지 이상의 원인이 복합적으로 연관된 경우가 대부분입니다.

사진에서 처럼 치아의 크기가 작더라도 윗니와 아랫니의 크기 비율에 문제가 없다면 보철적으로 이를 해 넣는 치료(라미네이트나 올세라믹)를 하지 않고도 교정치료만으로 공간을 닫을 수 있습니다.

성장기 어린이나 청소년기에 위아래 앞니가 닿지 않는 경우에는 사진에서 처럼 혀내밀기 습관이 관련된 경우가 많고, 코가 잘 막혀서 입을 벌리고 숨을 쉬는 구호흡이 관련된 경우도 있습니다.

성인에서 위아래 앞니가 닿지 않는 경우 청소년들에서와는 달리 원인이 되는 습관을 차단시킨다고 해서 상태가 개선되는 경우는 거의 없습니다. 원인이 되는 습관을 차단시키는 것과 함께 교정적인 치아 이동이나 수술을 통한 골격관계의 변화가 필요합니다.

사진에서 보시는 증례에서처럼, 골격적인 관계가 전치부 개방교합 주된 원인이 아닌 경우 악교정 수술을 동반하지 않고, 치아교정치료만으로도 바람직한 전치부 관계를 만들 수 있습니다. 하지만 골격적인 관계가 전치부 개방교합의 주된 원인인 경우에는 악교정 수술이 동반되어야 할 수도 있습니다.

주걱턱의 경우 골격적인 문제가 원인인 경우가 많이 있지만, 단순히 치아의 잘못된 교합관계나 아래턱을 내미는 습관이 원인인 경우도 있습니다. 청소년의 경우에 성장단계에 따라서 다양한 접근방법이 있으며, 원인 분석및 잔여 성장량 평가 후 치료방법및 시기를 결정하게 됩니다.

사진의 증례에서 보시는 것처럼 성장이 남아있는 청소년들의 주걱턱 치료의 목표는 악교정수술을 하지 않고 저작기능을 개선시키고 안모의 심미성을 증진시키는 것입니다. 성장을 이용해서 위턱과 아래턱의 골격적인 위치및 관계를 변화시키는 이와 같은 치료를 악정형치료라고 하며, 치료 시기와 환자의 협조도에 따라 6개월에서 1년 사이에 양호한 결과를 얻을 수 있습니다.

주걱턱의 경우 골격적인 문제가 원인인 경우가 많이 있지만, 성인의 경우에도 마찬가지로 단순히 치아의 잘못된 교합관계나 습관이 원인인 경우도 있습니다. 성인의 경우에는 성장이 완료되었기 때문에 성장을 이용해서 골격관계를 변화시키는 악정형치료는 불가능하며, 상태및 원인에 따라서 교정적인 절충치료나 악교정수술을 동반한 치료를 받게됩니다.

악교정 수술을 받게되면 반드시 교정치료가 동반되어야 하며, 치료순서는 일반적으로는 술전교정 (6개월-18개월) > 악교정수술 > 술후교정 (6개월) 으로 진행됩니다. 치료기간의 단축및 초기 안모개선의 효과를 얻기 위해서 술전교정 없이 악교정 수술 > 술후교정의 순서로 진행되는 선수술을 받으실 수도 있습니다.
연세미래치과에서는 악교정 수술에 필요한 교정치료를 받으실 수 있으며, 악교정수술은 이를 전문적으로 시행하는 제휴병원에 의뢰해 드리고 있습니다.

사진에서 보시는 증례와 같이 하안면부가 수직적으로 긴 경우 입술을 다물기 어려울 수 있으며, 부자연스러운 턱끝및 입술모양을 보이는 경우가 많습니다. 아래턱의 길이 및 크기 자체가 길고 큰 것이 원인일 경우에는 악교정 수술을 동반한 치료를 받아야하는 경우가 많고, 위턱이 수직적으로 긴 것이 원인일 경우에는 수술을 동반하지 않고 교정치료만으로도 치료가 가능한 경우도 있습니다.

사진의 증례는 아래턱의 길이및 크기 자체가 길고 큰 것이 원인이었기 때문에 악교정 수술을 동반한 교정치료를 받은 경우입니다. 하안면부의 수직적 과잉 문제가 해소됨에 따라 입술및 턱끝 악교정 수술을 받게되면 교정치료는 반드시 동반되어야 하며, 치료순서는 일반적으로는 술전교정 (6개월-18개월) > 악교정수술 > 술후교정 (6개월) 으로 진행됩니다. 연세미래치과에서는 악교정 수술에 필요한 교정치료를 받으실 수 있으며, 수술은 이를 전문적으로 시행하는 제휴 병원에 의뢰해 드리고 있습니다.

무턱의 원인은 아래턱이 전후방적으로 짧은 경우나, 상대적으로 위턱이 전후방적으로 긴 경우가 있습니다. 두가지 경우 모두 사진에서 보시는 바와 같이 안모상으로는 입술이 돌출되어 보이며 입술을 다물기 위해서 아래턱끝 근육이 과활성화 되는 양상이 관찰됩니다.
청소년의 경우에 성장단계에 따라서 다양한 접근방법이 있으며, 원인 분석및 잔여 성장량 평가 후 치료방법및 시기를 결정하게 됩니다.

성장이 남아있는 청소년들의 골격적 부조화의 치료 목표는 악교정수술을 하지않고 저작기능을 개선시키고 안모의 심미성을 증진시키는 것입니다. 사진에서 보시는 증례는 위턱뼈의 성장을 억제하고 아래턱뼈의 성장을 촉진하는 장치를 사용하여 무턱을 개선시킨 경우입니다. 잔여 성장을 이용하여 위턱과 아래턱의 차등성장을 유도하는 이와 같은 치료를 악정형치료라고 하며, 적절한 시기에 치료를 시작하고 환자의 협조도가 양호하다면 1년 이내에 이와같은 바람직한 변화를 얻을 수 있습니다.

무턱의 원인은 아래턱이 전후방적으로 짧은 경우나, 상대적으로 위턱이 전후방적으로 긴 경우가 있습니다. 사진에서 보시는 바와 같이 안모상으로는 입술이 돌출되어 보이며 입술을 다물기 위해서 아래턱끝 근육이 과활성화 되는 양상이 관찰됩니다. 성인의 경우에는 성장이 완료되었기 때문에 잔여성장을 이용해서 골격관계를 변화시키는 악정형치료는 불가능하며, 정도및 원인에 따라서 교정적인 절충치료나 악교정수술을 동반한 치료를 받게됩니다.

사진에서 보시는 증례는 무턱으로 인한 돌출입을 치료한 경우입니다. 위아래 작은 어금니를 발치하고 교정적으로 앞니를 후방이동 시켜서 입술의 돌출감을 개선하고, 교정적으로 어금니를 수직적으로 압하시켜서 아래턱을 전상방 회전시킴으로써 악교정 수술을 하지 않고 무턱을 개선시킨 경우입니다.
하지만 무턱의 정도나 원인에 따라서는 아래턱을 앞으로 재위치시키는 악교정수술을 받아야 하는 경우도 있습니다. 악교정 수술을 받게되면 교정치료는 필수적으로 동반되어야 합니다. 연세미래치과에서는 악교정 수술에 필요한 교정치료를 받으실 수 있으며, 악교정수술은 이를 전문적으로 시행하는 제휴병원에 의뢰해 드리고 있습니다

청소년 안모비대칭의 원인으로는 골격적 비대칭 성장, 악안면부위의 외상, 비대칭적인 자세나 근육의 문제, 비대칭적인 저작습관, 비대칭적인 교합관계등이 있습니다. 성장이 남아있는 청소년의 안모비대칭 치료는 성장단계및 원인에 따라서 다양한 접근방법이 있으며, 원인 분석및 잔여 성장량 평가 후 치료방법및 시기를 결정하게 됩니다. 사진에서 보시는 증례는 비대칭적인 교합관계및 이로 인한 비대칭적인 저작습관이 원인이 되어 비대칭 안모소견을 보이는 청소년의 경우입니다.

비대칭적인 안모의 원인이 골격적인 문제가 아니고 치아교합의 문제인 경우에는 가능한 빠른 시기에 치료해 주는 것이 좋습니다. 성장기에는 비대칭의 원인이 습관이나 교합등에 있을지라도, 이를 방치할 경우 골격적인 비대칭 성장으로 이어질 가능성이 있으므로 그 원인을 찾아서 차단해 주어야 합니다.
사진에서 보시는 증례는 교정치료를 통해서 교합관계를 대칭적으로 회복시켜 줌으로써 대칭적인 저작 기능및 안모를 형성시켜 주었고, 남아있는 성장기에도 대칭적인 성장이 가능한 환경을 만들어준 경우입니다.

성장이 완료된 성인의 안모비대칭 문제는 비대칭적인 골격관계가 원인인 경우가 많습니다. 하지만 비대칭적인 교합관계와 저작습관, 청소년기 안면부 외상이나 근육강직, 또는 이로 인한 악관절 장애등이 원인인 경우도 있습니다.

사진에서 보시는 증례는 악교정수술을 동반한 치료를 통해서 대칭적인 골격관계및 저작기능을 회복시킨 경우입니다. 연세미래치과에서는 악교정 수술에 필요한 교정치료를 받으실 수 있으며, 악교정수술은 이를 전문적으로 시행하는 제휴병원에 의뢰해 드리고 있습니다.

돌출입은 앞니와 입술이 앞으로 나온 것을 표현하는 말입니다. 화가난 듯한 이미지를 줄 수 있고, 입술을 다물기 어려워 구호흡을 하기도 하며 입을 다물려고 하면 입술과 턱 끝에 과도한 힘이 들어가게 됩니다. 돌출입에도 종류가 있으며 골격및 치아의 상태에 따라 무턱에 의한 돌출입, 양악전돌에 의한 돌출입, 단순 치아치조성 돌출입으로 분류됩니다. 사진에서 보시는 증례는 치아치조성 돌출입으로 교정치료만으로도 좋은 결과를 얻을 수 있는 경우입니다.

돌출입의 치료를 위해서는 사진에서 보시는 증례처럼 송곳니 뒤쪽의 작은어금니를 발치하고 이 공간을 이용해서 앞니를 후방으로 견인함으로써 입술이 따라서 들어가게 하는 방법이 일반적입니다. 교정치료만으로도 충분히 입술이 들어가 보이도록 할 수 있으며, 치료기간은 일반적으로 1년6개월정도 소요됩니다.

위 앞니가 수직적으로 많이 보이면서 아래 앞니를 덮어서 잘 보이지 않는 경우 안모의 수직적 비율에 대한 문제가 동반된 경우가 많습니다. 만일 안모의 수직적 비율에 문제가 없다면 교정적으로 치아를 이동시켜서 위아래 앞니의 수직적 노출도를 개선시킬 수 있습니다.

사진에서 보시는 증례는 이를 빼지않고 치아의 배열을 가지런히 하면서 앞니의 수직적인 노출도를 개선시킨 경우입니다.

웃을 때 잇몸이 많이 보이는 것을 Gummy smile 이라고 하며, 원인으로는 상악골의 수직적인 과잉, 상악 잇몸의 과증식, 수직적으로 짧은 윗입술, 웃을때 윗입술에 작용하는 근육의 과활성등이 있으며 원인에 따라서 각기 다른 치료방법이 적용됩니다. 사진에서 보시는 증례는 상악 치열궁의 수직적 과잉으로 인해서 웃을 때 잇몸이 많이 보이는 경우입니다

과거에는 상악골의 수직적 과잉으로 인한 gummy smile을 해결하기 위해서 상악골을 수직적으로 상방 재위치 시키는 악교정 수술을 하기도 했으나, 치료법의 발달로 본 증례에서처럼 교정치료만으로도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다

음식물이 잘 씹히지 않는 경우의 원인은 여러 가지가 있습니다.
(1) 단순히 치아가 한두개 없는 경우
(2) 치아가 쓰러지거나 기울어져 있는 경우
(3) 윗니와 아랫니의 교합 관계가 좋지않은 경우
(4) 근육이나 관절에 문제가 있는 경우
사진의 증례는 아래큰어금니의 유착으로 인해서 작은어금니와 큰어금니가 하나씩 잇몸밖으로 맹출하지 못하고, 두 번째 큰어금니는 앞으로 쓰러져 정상적인 저작활동이 어려운 경우입니다

유착된 큰어금니를 발치하고 작은어금니의 맹출을 유도하였고, 교정적으로는 전방으로 쓰러진 두 번째 큰어금니의 경사도 개선및 전방이동 시킴으로써 저작기능을 회복시켜 들릴수 있었습니다.
저희 연세미래치과에서는 치아가 한두개 결손되거나 발치해야 하는 경우, 임플란트나 보철치료를 하지 않고 교정적으로 치아를 이동시켜서 공간을 폐쇄하는 치료도 해 드리고 있습니다.

(1) 단단하거나 질긴 음식, 부피가 큰 음식을 자주 먹는 경우
(2) 평소에 이를 다물고 있는 경우 (이악물기 습관)
(3) 수면중 이갈이
(4) 한쪽으로만 음식을 씹는 경우 (편측저작)
(5) 입을 오랜 시간동안 크게 벌리고 있었던 경우 (치과치료등)
(6) 과로, 스트레스, 수면부족
(7) 앞니로 손톱, 입술, 볼펜등을 물어뜯는 습관이 있는 경우
(8) 위아래 치아가 잘 안 맞물리는 경우 (부정교합)
(9) 외상으로 인한 턱 부위의 충격